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    四川出臺醫療保障基金使用信用管理規定 借醫保卡給他人冒名使用將受信用懲戒

    來源:四川省人民政府網     發布時間:2022-06-20     選擇閱讀字號:[ ]     閱讀次數: 0

      還有這些行為將受懲戒

      ●重復享受醫療保障待遇,逾期不退回,造成醫保基金損失的

      ●用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的

      參保人員的醫保卡千萬不能借給他人冒名使用,否則將受到信用懲戒,暫停醫保報銷……6月17日記者從四川省醫療保障局了解到,為加強醫療保障基金使用監督管理,該局近日出臺《四川省醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》),對四川范圍內基本醫療保險(含生育保險)基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用進行信用管理。

      分類建立醫療保障基金使用信用檔案

      省 醫保局相關負責人介紹,醫療保障基金使用信用管理,是指醫保部門依據相關法律法規,按照規定的方法和程序,對醫保定點醫療機構、零售藥店以及醫保定點醫療 機構的醫師、護士、藥師及醫技人員,以及全省醫保參保人員等進行信用動態評價。根據評價結果,確定其醫療保障基金使用的信用監管、信用獎懲等管理活動。

      按 照《暫行辦法》規定,省醫保局將針對醫保定點醫療機構及工作人員,醫保定點零售藥店、醫保參保人員等信用主體,分類建立醫療保障基金使用信用檔案。市 (州)、縣(市、區)醫保行政部門負責轄區內信用主體信用檔案審核、更新。信用檔案內容包含信用承諾及其履行情況信息、基本信息、良好行為信息、不良行為 信息、評價信息、歷史信用信息、信用監控信息等。

      參保人員三種行為將受信用懲戒

      按 照《暫行辦法》,對醫保定點醫療機構、零售藥店等機構的信用評價采用千分制,通過評價指標模型和算法進行分級分類評價,信用等級從高到低分為A、B、C、 D、E五級。對醫保定點醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員,以及全省醫保參保人員的信用評價,采用百分制,對失信行為進行扣分,信用等級從高到低分為 信用優秀、信用良好、信用關注、一般失信、嚴重失信五級。

      醫 保定點醫療機構及其相關工作人員、零售藥店,醫保參保人員違反醫療保障基金使用相關法律法規后,都將受到信用懲戒。醫保參保人員以騙取醫療保障基金為目 的,把本人醫保卡交給他人冒名使用的;重復享受醫療保障待遇,逾期不退回,造成醫保基金損失的;用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或 者獲得其他非法利益的,將被暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月,并下調信用等級。(記者 劉春華)

      新聞背景

      2020 年,國務院辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,對醫保基金使用信用管理進行了制度化安排,提出“形成以法治為保障,信用管理 為基礎,多形式檢查、大數據監管為依托,黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局”“建立醫藥機構和參保人員醫保信用記 錄、信用評價制度和積分管理制度”“將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯”。2019年、2020年,四川省部分市(州)開展了國 家級、省級基金監管信用體系建設試點工作,取得了可借鑒經驗。

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